حواريات الطب

13‏/10‏/2017

ECG تخطيط القلب : المحاضرة الأولى

أهلا وسهلا بكم أعزائي المستمعين والمتابعين في عالمنا
العربي وفي العالم أجمع ... معكم الدكتور علي حسين الطائي من مدونتي و قناة حواريات الطب
... أرحب بكم وأقدم لكم موضوعا طبيا جديدا ضمن السلسلة التعليمية والتثقيفية
المستمرة ولكل الفئات من المثقفين وطلاب الطب والأطباء أتمنى لكم حسن الاستماع
ومزيد الفائدة ... أرجو الاشتراك بالقناة وتشجيعنا من خلال تأشير لايك ونشر
الفيديو لتعم الفائدة وأرحب كثيرا بكل اسئلتكم في التعليقات مع فائق الاحترام والتقدير

الموضوع هو

تخطيط القلب الكهربائي ecg ( المحاضرة الأولى)

2‏/10‏/2017

العناية الطبية الوقائية بعد عمر الأربعين د. علي الطائي

أهلا وسهلا بكم أعزائي المستمعين والمتابعين في عالمنا العربي وفي العالم أجمع ... معكم الدكتور علي حسين الطائي من قناة حواريات الطب ... أرحب بكم وأقدم لكم موضوعا طبيا جديدا ضمن السلسلة التعليمية والتثقيفية المستمرة ولكل الفئات من المثقفين وطلاب الطب والأطباء أتمنى لكم حسن الاستماع ومزيد الفائدة ... أرجو الاشتراك بالقناة وتشجيعنا من خلال تأشير لايك ونشر الفيديو لتعم الفائدة وأرحب كثيرا بكل اسئلتكم في التعليقات مع فائق الاحترام والتقدير

الموضوع هو

العناية الطبية الوقائية بعد عمر الأربعين

الكثير من الأطباء ينصحون مرضاهم بعد تجاوزهم سن الـ 40 بضرورة الزيارات الوقائية السنوية . البحث عن عوامل الخطورة لأمراض القلب والاوعية الدموية والأورام السرطانية يصبح ضروريا في هذا العمر. امراض القلب هي العامل المهم والمؤدي الى الموت بعد هذا السن في كثير من بلدان العالم المتقدمة. بالاضافة الى ذلك فان معدل انتشار الكثير من الأمراض السرطانية بأعمار أكثر من سن الـ 40 تزداد مما يؤدي الى زيادة معدلات الموت والاعاقة. التحري ومعالجة عوامل الخطورة هذه تعتبر من الأمور المهمة والجوهرية والمرجوة من الزيارات الدورية هذه. في بعض الأحيان ليس من الضروري أن نتحرى عن المرض الحقيقي بعينه، انما عن عوامل الخطورة المؤدية له. وعلى سبيل المثال، البحث عن مرض القلب ليس مطلوبا ولا روتينيا انما البحث والتحري مطلوب عن عوامل الخطورة المؤدية له. عوامل الخطورة المسببة لأمراض القلب والقابلة للعلاج هي : التدخين، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، السمنة، وارتفاع نسبة الدهون في الدم.

أما بالنسبة لأمراض أخرى مثل هشاشة العظام، فالتحري مهم فقط للأشخاص الذين يمتلكون تاريخا عائليا، أو عوامل خطورة مثل ذوي البشرة البيضاء او ذوي أوزان قليلة. وعوامل الخطورة القابلة للعلاج هنا هي : التدخين، سن اليأس، قلة الحركة ، تناول القهوة والكحول بشكل مفرط، وقلة تناول الكالسيوم.

في حالات مثل سرطان الثدي وعنق الرحم والقولون، يكون التحري ضروريا في عمر خاص من اجل اكتشاف المرض بوقت مبكر. أما التحري عن أورام الفم ، الجلد والرئتين فليس ضروريا انما التحذير من عوامل الخطورة فقط . على سبيل المثال: التوقف عن التدخين ينصح به لتقليل خطورة الاصابة بأورام الرئتين، والتقليل من التعرض للشمس للتقليل من خطورة الاصابة بأورام الجلد وهكذا.

يجب فحص ضغط الدم كل سنة أو سنتين على الأقل للتحري عن ارتفاع الضغط في هذا العمر. فحص نسبة الكولسترول مهم ايضا عند الرجال كل 5 سنوات ابتداءا من عمر 35 عاما، وعند النساء كل 5 سنوات ابتداءا من عمر 45 عاما. التحري عن المخدرات في التاريخ السابق للشخص، وتقديم النصح له فيما يخص الموضوع والمخاطر المترتبة.

فحص الطول والوزن لغرض قياس مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، التاريخ الغذائي ونمط التغذية مهم ايضا للتحري عن عوامل الخطورة المسببة للسمنة وهشاشة العظام. يجب نصح المرأة بضرورة تناول الكالسيوم (1200-1500 ملغم يوميا). التحري عن داء السكري مهم جدا عن طريق قياس نسبة السكر الصائم كل ثلاث سنوات ابتداءا من عمر 45 سنة. التحري عن أمراض الكآبة مهم أيضا. تناول الأسبرين يوميا ربما يكون ضروريا للمنع الابتدائي عند الأشخاص الذين لديهم عامل خطورة لأمراض القلب والمنع الثانوي للذين تم تشخيص المرض لديهم.

التحري عن الأورام السرطانية يشكل حجر الزاوية بعد عمر الأربعين.

يجب أن يستمر فحص النساء وأخذ (Pap Smear ) بعد عمر الخمسين وفحص الثدي بالأشعة السينية (Mammogram) كل عام. ليس من الضروري التحري عن أورام الرحم والمبيض . أما بالنسبة للرجال فان خطورة ومنافع التحري السنوي عن أورام البروستات يجب أن تناقش مع المريض. لكلا الجنسين رجالا ونساءا فان التحري عن أورام القولون وعمل ناظور القولون كل عشر سنوات أو فحص البراز والتحري عن وجود الدم فيه مع ناظور المستقيم والقولون السيني كل 3-5 سنوات فمهم ويجرى بعد سن 50 عاما. أما الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي ومن الدرجة الأولى بمرض سرطان القولون، فان ناظور القولون يجب اجراؤه كل 5-10 سنوات ابتداءا من سن الـ 40. لا يوجد ضرورة للتحري عن أورام الرئتين أو الفم أو الجلد. يجب أن نقدم النصيحة للأشخاص بضرورة فحصهم للخصية والثدي فهي مفيدة أيضا.

التحصين ضروري ايضا ويجب متابعة الجدول الخاص بهذا العمر. يجب أخذ لقاح الانفلونزا كل عام وخاصة للأشخاص المصابين بأمراض مزمنة مثل داء السكري وامراض الرئتين المزمنة، من أجل التخلص من المضاعفات المتوقعة بسبب الاصابة بالانفلونزا. لقاح الكزاز والدفثيريا، يجب أخذها كل عشر سنوات، مع لقاح (TdaP) لمرة واحدة من أجل تنشيط المناعة ضد مرض السعال الديكي. جرعة واحدة ضد مرض الحزام الناري (Herpes Zoster) تكفي بعد عمر 60. أما المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والرئتين والسكري فينصحون بأخذ جرعة لقاح المكورات الرئوية (Pneumococcal vaccine) . أخذ لقاح التهاب الكبد الفيروسي نوع Bو A ضروري أيضا. وفي الختام فان النصح فيما يخص ممارسة الرياضة والطعام الصحي يجب أن لا يغيب عن الأذهان.

22‏/9‏/2017

هل العسل آمن لمرضى السكري ؟

الكثير من مرضى السكري يسألون عن امكانية تناولهم لمادة العسل الطبيعي وهل يؤثر في مديات السكر . البعض منهم لديه اعتقاد بأن العسل يعتبر دواء لهذا المرض . ما مدى صحة هذه الأفكار وماذا قال الطب في ذلك؟

هل العسل آمن لمرضى السكري؟

في الواقع ان تناول العسل وبشكل معتدل لا يؤثر على مستوى السكر كثيرا. قالت احدى الدراسات الكندية (رابطة داء السكري الكندية)(The canadian Diabetes Association) أن تجنب الكاربوهيدرات الزائد يحافظ على نسبة السكر في الدم. ووجدت الدراسة أن ملعقة مائدة واحدة تحتوي على 17 غم من الكاربوهيدرات وهي نفس الكمية الموجودة في تفاحة صغيرة واحدة. ملعقة شاي صغيرة واحدة تحتوي على 5.3 غم من الكاربوهيدرات. مرضى السكري يجب أن يبتعدوا عن الاطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي أو الجلوكوزي الكبير Glycemic Index ويختاروا ذات المؤشر الصغير. العسل الطبيعي وغير المغشوش يحتوي على مؤشر أقل من ذلك الذي للسكر الأبيض المصنع.

من حسنات العسل هي أن البراعم الذوقية في السنتنا تتحسسه بأنه قوي الحلاوة أكثر من السكر الأبيض وذلك مرتبط بسكر الفركتوز الموجود فيه والذي يساوي نسبة سكر الكلوكوز 1/1. لذلك نحن نستخدم كمية أقل من العسل من السكر الابيض ويعطي نفس الطعم. وجدت الدراسة أن تناول العسل بكميات قليلة ولفترة 8 أسابيع يمكن ان تفيد مرضى السكري من النوع الثاني في المحافظة على وزن الجسم وتقليل نسبة الدهون في الدم. هذه ليست دعوة مني الى تناول العسل بشكل روتيني ومفرط من قبل مرضى السكري لأنه كبقية الاطعمة الغنية بالكاربوهيدرات يجب التقليل منها بشكل كبير والحمية تبقى هي أقض الدواء . تمنياتي للجميع بالشفاء.

15‏/9‏/2017

هل يؤدي داء السكري الى الاصابة بمرض الزهايمر؟

27‏/6‏/2017

لأول مرة اكتشاف دواء Sotagliflozin مساعد للإنسولين في علاج السكري النوع الأول

لأول مرة اكتشاف دواء مساعد للإنسولين في علاج السكري النوع الأول

SGLT1/2 Inhibitor Sotagliflozin

المعروف ان النوع الأول من مرض السكري يعالج بهورمون الانسولين وهو العلاج الوحيد في العالم الذي يسيطر على مستوى سكر الكلوكوز في الدم. ولم نسمع بوجود علاج آخر ينفع لذلك.

انقر الصورة لمشاهدة الفيديو

هذه الايام وفي سان دييكو حصرا تناقش البيانات حول دواء جديد يسمى (sotagliflozin ) يؤخذ عن طريق الفم وهو الأول من نوعه يستعمل في علاج النوع الأول من داء السكري. هذا الدواء هو مانع مزدوج لما يسمى (sodium-glucose cotransporter types 1 and 2 (SGLT1 and SGLT2) . الأطباء في الجمعية الأمريكية للسكريAmerican Diabetes Association (ADA) الاسبوع الماضي قالوا بأن هذا الدواء من الادوية الواعدة رغم بعض المضاعفات التي يعملون على السيطرة عليها. أما الشركة المطورة لهذا العلاج فهي شركة لكسيكون للمستحضرات الصيدلانية (Lexicon Pharmaceuticals) وتعمل مع الشركة الرائدة سانوفي (Sanofi). ثلاث دراسات تجريبية تمت في الفترة السابقة لتجربة العلاج وكانت النتائج جيدة جدا.

ما الهدف من استعمال هذا الدواء ؟

الهدف هو بالامكان استخدام الدواء هذا مع الانسولين عن طريق الفم كمساعد ومعاضد وللمرضى الذين بعانون من النوع الأول من داء السكري. النتائج من هذه التجارب أفضت الى تخفيض السكر التراكمي (HbA1c) بنسبة 0.5 % وتقليل ضغط الدم ويحفز الجسم على تخفيض الوزن. والجدير بالذكر أن نسبة المصابين الذين يسيطرون على نسبة سكرهم في الدم لا يتجاوز 50%. هذا الدواء ربما يزيد هذه النسبة 30% . وتشير النتائج الى هبوط في نسبة السكر التراكمي بشكل واضح وهذا أول تقرير رسمي عن أول دواء يؤخذ عن طريق الفم معاضدا للأنسولين وليس بديلا عنه. من أهم الأعراض الجانبية لهذا الدواء هو الحماض الكيتوني السكري (diabetic ketoacidosis) ونسبة حدوثها 1% الى 3% فقط. ويمكن التغلب على هذا من خلال حسن اختيار المرضى واعطاء جرعة منتظمة ومناسبة مع مراقبة نسبة الأجسام الكيتونية من خلال استخدام جهاز الفحص المسمى (ketone meters).

26‏/6‏/2017

لماذا يعاني مرضى السكري من كثرة التبول polyuria ؟

لماذا يعاني مرضى السكري من كثرة التبول؟

غزارة التبول أو ما يسمى polyuria هي عبارة عن زيادة كمية البول المطروحة من الجسم يوميا والتي تتعدى 3 لترات في حين أن الكمية الطبيعية التي يطرحها يوميا هي من لتر واحد الى لترين فقط. أما السبب في غزارة البول هذه فسوف أشرحها لكم فأرجو الانتباه.

غزارة البول شائعة جدا في الحالات الغير مسيطر عليها من السكري, ولكلا النوعين الأول والثاني. في الحالات الطبيعية فان كميات من السكر المسمى (غلوكوز) تطرح في البول، لكن هذه الكمية يعاد امتصاصها الى مجرى الدم عن طريق انيبيبات الكليتين. هذا في الحالات الطبيعية أي أن نسبة السكر طبيعية في الدم. أما عند مرضى السكري، فان نسب السكر في الدم فهي عالية بالتأكيد وقد تكون عالية جدا وهذا يؤدي الى طرح كميات أكبر من السكر في البول. في الحقيقة فان هذا الطرح هو عملية مفيدة وتشكر عليها الكليتان لأنها تساعد على التخلص من السكر الزائد لكنها غير كافية طبعا. وبالأرقام فان زيادة السكر عن 180 ملغ/دسيليتر أو 10 ملي مول تؤدي الى طرح أو الى ظهور السكر في البول لأنه يفوق ما يسمى (( تردد العتبة Renal Threshold )) الخاص بالكليتين. السكر الزائد عن هذا الحد سوف يطرح في البول. انتبه جيدا لهذه المرحلة. هناك قابلية عند السكر وكذلك الملح أو الصوديوم واليوريا ومواد أخرى على جذب الماء معها حينما تطرح في البول. هذه الخاصية تسمى بالـ (( الأوزموزية Osmosis ))يعني يتبعها الماء أينما تذهب.. معنى ذلك أن السكر اذا طرح بكميات كبيرة في البول بسبب زيادة نسبته في الدم ومتعديا قابلية الكليتين على اعادة امتصاصة، فان كميات كبيرة من الماء أيضا سوف تطرح معه. هل وضحت الصورة الآن؟

اذن سوف تزداد كمية البول المطروحة بالنتيجة. ولكن ماهي الآثار التي تتركها هذه العملية؟

كلما زادت كمية الماء المطروحة في البول ، معنى ذلك أن الماء سوف يترك خلايا الجسم المختلفة، أي جفاف كل أنواع الأنسجة في الجسم، وعلى الخصوص خلايا الدماغ، وهذا يؤدي الى تشوش الوعي وربما الموت، وخاصة في حالات ارتفاع نسبة السكر بشكل كبير ، كأن يتجاوز 600 ملغ أو أكثر.

ماذا ينتج عن غزارة البول هذه من أعراض؟

كلما زادت كميات البول المطروحة، كلما أحس الجسم بالعطاش، وهذا جلي عند مرضى السكري، وهذا الأمر يدعوهم الى شرب كميات كبيرة من الماء، في حالة تسمى بـ (( POLYDIPSIA)) والى الاحساس بالجوع والتهام كميات كبيرة من الطعام في حالة تسمى بـ (( POLYPHAGIA )) وهي محاولة من الجسم تعويض النقص الحاصل بكمية الماء في خلايا الجسم المختلفة.

تابعوا الفيديو على قناتي على اليوتيوب انقر هنا :