هل العسل آمن لمرضى السكري ؟

      الكثير من مرضى السكري يسألون عن امكانية تناولهم لمادة العسل الطبيعي وهل يؤثر في مديات السكر . البعض منهم لديه اعتقاد بأن العسل يعتبر دواء لهذا المرض . ما مدى صحة هذه الأفكار وماذا قال الطب في ذلك؟

هل العسل آمن لمرضى السكري؟

     في الواقع ان تناول العسل وبشكل معتدل لا يؤثر على مستوى السكر كثيرا. قالت احدى الدراسات الكندية (رابطة داء السكري الكندية)(The canadian Diabetes Association) أن تجنب الكاربوهيدرات الزائد يحافظ على نسبة السكر في الدم. ووجدت الدراسة أن ملعقة مائدة واحدة تحتوي على 17 غم من الكاربوهيدرات وهي نفس الكمية الموجودة في تفاحة صغيرة واحدة. ملعقة شاي صغيرة واحدة تحتوي على 5.3 غم من الكاربوهيدرات. مرضى السكري يجب أن يبتعدوا عن الاطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي أو الجلوكوزي الكبير Glycemic Index ويختاروا ذات المؤشر الصغير. العسل الطبيعي وغير المغشوش يحتوي على مؤشر أقل من ذلك الذي للسكر الأبيض المصنع. 

    من حسنات العسل هي أن البراعم الذوقية في السنتنا تتحسسه بأنه قوي الحلاوة أكثر من السكر الأبيض وذلك مرتبط بسكر الفركتوز الموجود فيه والذي يساوي نسبة سكر الكلوكوز 1/1. لذلك نحن نستخدم كمية أقل من العسل من السكر الابيض ويعطي نفس الطعم. وجدت الدراسة أن تناول العسل بكميات قليلة ولفترة 8 أسابيع يمكن ان تفيد مرضى السكري من النوع الثاني في المحافظة على وزن الجسم وتقليل نسبة الدهون في الدم. هذه ليست دعوة مني الى تناول العسل بشكل روتيني ومفرط من قبل مرضى السكري لأنه كبقية الاطعمة الغنية بالكاربوهيدرات يجب التقليل منها بشكل كبير والحمية تبقى هي  أقض الدواء . تمنياتي للجميع بالشفاء.

حوارية الأدوية المضادة للغدة الدرقية (باللهجة العراقية الدارجة ... تفوتكم )

حوارية الأدوية المضادة للثايرويد(Antithyroid Drugs)

اليوم خلونة نحجي على الأدوية المضادة للثايرويد وهذا موضوع مهم ولازم نعرف عنه فد شي يفيدنة . نبدي باسم الله : 

س1/ ماهي أشهر الأدوية المستخدمة في علاج فرط افراز الغدة الدرقية Hyperthyroidism ؟

ج1/  مو تدلل ، أكو اثنين من الأدوية المهمة والموجودة بالسوك وهي مثيمازول (methimazole) في الولايات المتحدة أو كاربيمازول (carbimazol ) في بريطانيا اللي هو نيومركازول (neomercazole) أبو ال 5 ملغم والثاني هو بروبيل ثايويوراسيل (propylthiouracil) (PTU ).

وهاية صورهم :

س2/ شكد صار هذي الأدوية تستخدم لعلاج الغدة؟

ج2/ من اربعينيات القرن الماضي ولهسة نستخدمهن ؟

س3/ ممكن نستخدمهن لفترات طويلة والمن نستخدمهن يعني ليا فئة عمرية؟

ج3/ اكيد يمكن استخدامهن لفترات طويلة وممكن نستخدمهن للأطفال والمراهقين والنساء الحوامل (بعدين التفاصيل). بس دير بالك هذني يعبرن عن طريق الحليب وعن طريق المشيمة.

وللبالغين والنسوان الغير حوامل ممكن نستخدمهن قبل لا ننطي ريديواكتف ايودين (radioactive iodine) .

س4/ شنو ميكانزم عملهن؟

ج4/ يكولون يمنعن تكوين واتحاد الـ أيودوتايروسين (iodotyrosines)

بالثايروكلوبيولين (thyroglobulin) ، لأن هاي الخطوة مهمة وضرورية لتكوين هورمون الدرقية فالنتيجة راح يتناقص انتاج الهورمون تدريجيا بس تاخذ فترة مو قليلة ( يعني من اسبوعين الى 8 أسابيع) يعني انت والشهرين (هاي خليها ببالك) .

س5/ زين ثنيناتهن نفس الميكانزم؟

ج5/ لا ، الثايويوراسيل اله مفعول مهم وهو انه يمنع تحول الثايروكسين  يعني الـ(T4)  الى (T3)  تراي ايودوثايرونين (triiodothyronine) اللي هو أكثر فعالية بيولوجية من الأول (T4) وهذا معناه أن الأعراض سوف تقل بسرعة واضحة (هاي تذكرهه زين).

س6/ زين كل شكد لازم نسوي تايتريشن(titration) وتنظيم للجرعة لو ميحتاج ؟

ج6/ الجرعة لازم تتنظم بعد مرور 4 أسابيع أو كل 4 أسابيع الى ان ترجع الافرازات الى الطبيعي. وبعض المرضى المصابين بمرض كريفز (Graves' disease ) يتحولون الى حالة الـ رمشن (remission ) بعد مرور 12- 18 شهر من العلاج وبعد ما يصير هذا الرمشن ممكن نوقف العلاج. لكن الشي الموحلو هنا انه نصف هذولة المرضى يرجع يصير عدهم ريكرنس (recurrence) في السنة الوراهة مباشرة !!

س7/ زين كلي كل المرضى اللي عدهم هايبرثايرويدزم يصير عدهم رمشن ؟

ج7/ لا ، بحالات ال Nodular forms of hyperthyroidism (ie, toxic multinodular goiter and toxic adenoma)  ذولة ميصير عدهم رمشن.

س8/ ياهو الأفضل من ذولة الادوية وليش؟

ج8/ مثيمازول أفضل ، كلي ليش؟

المثيمازول( Methimazole ) أقوى من الثايويوراسيل ومفعوله أطول همينة وبعد شغلة مهمة وهي أنه الأول نكدر ناخذه مرة وحدة باليوم مو مثل الثاني اللي لازم ناخذة مرتين أو تلث مرات باليوم وهذا فد شي مزعج للمريض.

س9/ زين تكدر المرأة الحامل تاخذه ؟

ج9/ بس هنا الشغلة مو خوش  وخاصة في الترايمستر الأول يعني الثلاثة اشهر الأولى من الحمل لأن اكو دراسات تكول ممكن يسوي حالة يسمونهه تشوهات بفروة الرأس أو بمؤخرة الجنين (cloacal and scalp (cutis aplasia)) .

س10/ زين وبهل الحالة شراح تسوي المرأة اذا رادت طفل يعني تريد تصير حامل ، تبطل العلاج وهي تحتاجة للغدة؟

ج10/ لا الحل بسيط اذا رادت المرة طفل فلازم توقف المثيمازول وتتحول الى البروبيل ثايويوراسيل قبل الحمل ما يصير وتكمل أول ترايمستر يعني أول 12 اسبوع عليه وبعدين ممكن ترجع للمثيمازول  ولازم تراقب الوضع زين ، وفضت وخلصت؟

س11/ زين انت كلت انو النيومركازول بطيء المفعول يعني ياخذ وقت حتى يبين تأثيره ، لكن عدنه حالات خطيرة وربما تهدد الحياة مثل عاصفة الثايرويد (thyroid storm) بهل الحالة شراح نسوي؟

ج11/ بسيطة هاي ، نرجع ناخذ الثايويوراسيل، ليش ؟ مثل ما كلنه هذا العلاج مفعوله سريع واله القدرة على منع تحول ال(T₄ ) الى (T₃ ) وهذا المفعول ممتاز ونحتاجه في مثل هاي الحالات فننطي الثايو كل ستة الى ثمن ساعات .

س12/ زين هو شنو الفرق ما بين الـ (T4 ) والـ ( T3) وشنو فائدة منع هذا التحول؟

ج12/ هذا الشي مهم هسة اكلك ، الـ(T3 ) أكثر فعالية من ال(T4 ) بمقدار 20 -100 مرة ... ها ؟ هسة بينت الشغلة مو ؟ أشو صافن ليش؟ الصفنة مو الك؟ هذا معناه تقليل الأعراض بشكل سريع مما لو استخدمنا المثيمازول . لكن هم نرجع على هذا الاخير بعد ما نسيطر على الأعراض الشديدة ونرجع مستوى الهورمونات الى الطبيعي.

س13/ فهمت من هذا الحجي انه الثايويوراسيل هو لاعب احتياط!! صح لو لا ؟

ج13/ بالضبط . ماعدا بحالة وحدة واللي هي عاصفة الثايرويد(Thyroid storm) فيعتبر هو المهاجم الاول وما عدا هذا يعتبر الخط الثاني في حالات ارتفاع افراز الغدة أو في حالة وجود فرط حساسية للمثيمازول أو في الترايمستر الاول في الحمل مثل ما قلنا قبل قليل أو مرحلة التخطيط للحمل.

س14/ احجينه عن المضاعفات اللي تسببهه هاي الأدوية؟ شنو أكثر المضاعفات الجانبية ؟

ج14/ والله أكثر المضاعفات الجانبية شيوعا هي تفاعلات الحساسية يعني ممكن يصير عد المريض حرارة، طفح، ارتكاريا، آلام المفاصل، واللي تصير بنسبة حوالي 1-5 % من المرضى، غالبا تحدث في الاسابيع الأولى من بدء العلاج.

لكن أخطر مضاعفات ممكن أن تصير هي اكرانيولوسايتوسس (agranulocytosis) والأبلاستك أنيميا (aplastic anemia) والتهاب الكبد والتهاب المفاصل المتعدد(polyarthritis)، و الحالة المسماة (lupuslike vasculitis). كل هاي المضاعفات ما عدا اكرانيولوسايتوسس تصير بسبب الثايويوراسيل .

س15/ زين شكد نسبة حدوثها؟

ج15/ 0.2-0.5 % من المرضى ككل والنسبة متساوية لكل من الدوائين.

س16/ شلون نعرف انه المريض صار عنده agranulocytosis ؟

ج16/ المريض يصير عنده حرارة والتهاب البلعوم لكن ممكن يرجع طبيعي بعد توقف العلاج وعادة يرجع العدد الطبيعي للكريات الحبيبية (granulocytes) بعد توقف العلاج ب 10- 14 يوم .

س17/ هل هذا الأمر معترف به من قبل أف دي اي (FDA) منظمة الغذاء والدواء الامريكية؟

ج17/ أكيد هو احنة شعدنه غير هاي المؤسسة اللي تزكينه الأدوية من خلال الأبحاث والنتائج . عام 2010 انطت عدة تحذيرات من استخدام الثايو وكالوا انه يسبب تدمير للكبد وعجز حاد في الكبد وقد يكون مميت. بينما 5 حالات فقط شافوهه تصير ويه النيومركازول 3 منهم ماتوا.

س18/ زين انته هسة خوفتني يعني شلون اكدر انطيهه بعد هذا الحجي المخيف؟

ج18/ أكيد هاي المؤسسة وضعت بعض التوصيات اللي ممكن تطلع عليهه على موقعهم واللي هي كالآتي:

1-   أول شي مهم لازم تسويه هو مراقبة اعراض وعلامات اصابة الكبد وخاصة أثناء ال 6 اشهر الأولى من بدء العلاج. يعني نسوي وظائف الكبد .

2-   في حالة ظهور علامات للإصابة في الكبد لازم نوقف الثايو فورا واعط العلاجات الساندة والنصائح.

3-   علم المريض أنه اذا صار عندك هاي الأعراض لازم تراجع طبيبك بسرعة: النحول ، الضعف ، الم في البطن، فقدان الشهية، حكة، تكدم سريع( يعني يصير نزف تحت الجلد بأبسط سبب EASY BRUISING)، اصفرار العينين والجلد.

س19/ جزاك الله الف خير ... زين اكو غير هذني الأدوية ؟

ج19/ نعم أكيد ومنها : في حالات الكريفز (Graves) أو الحالات الشديدة من فرط افرازات الغدة (severe thyrotoxicosis) أو التهاب الغدة شبه الحاد (subacute thyroiditis) يمكن استخدام اليود أو نظائر اليود (iodinated contrast agents) حتى نمنع تحول ال(T4) الى (T3) . بس دير بالك هذا العلاج ضمه للحالات الشديدة حيل من فرط الغدة لان استخدامه راح يمنعك من استخدام العلاج النوعي لمرض كريفز واللي هو ريديوأكتف ايودين (radioactive iodine) لعدة أسابيع.

س20/ أكو بعد أدوية؟

ج20/ أكيد. أكو قطرات تسمى محلول مشبع من يوديد البوتاسيوم (saturated solution of potassium iodide (SSKI)) ننطي 10 قطرات مرتين باليوم وهذا ممكن يقلل بشكل سريع تحول ال(T4) الى (T3) .

شكرا جزيلا لكم  

إقرأ كذلك : 

معتقدات طبية وصحية خاطئة يجب الابتعاد عنها (الجزء الأول)

تحميل حوارية (السكر التراكمي HbA1C ) باللهجة العامية العراقية بصيغة PDF لكل طلاب الطب والاطباء

تحميل حوارية فيتامين د والكالسيوم (رائعة وبالصور)

أعزائي زوار مدونتي الكرام 

السلام عليكم

اليكم حوارية رائعة (سؤال وجواب)

وبالصور التوضيحية تتحدث عن فيتامين د 

بلغة سهلة يستفيد منها كل الفئات مقدمة بقلمي 

وترتيبي وترجمتي 

وعلى رابط على موقع الميديا فاير الرائع

من رفعي الخاص 

أرجو أن تستفيدو منها 

ويتبعها المزيد من الحواريات الطبية 

ارجو لكم حسن الاستفادة 

ولا تبخلوا علينا بتعليق هنا او على صفحة المدونة

على الفيس بوك 

https://www.facebook.com/groups/229327564170288/

تنزيل 

حوارية الاسبرين: الفوائد ...والمضار

السؤال الأول: ما هو الاسبرين؟

الجواب: هو دواء مسكن للألم ومميع للدم لأنه يمنع تجمع الصفيحات الدموية وبذلك يمنع تكون الخثرة أو الجلطة.

السؤال الثاني: متى يستعمل الاسبرين كمميع للدم؟

الجواب: يستعمل في الحالات التالية:

1- زيادة خطر الاصابة بجلطات القلب والدماغ والاوعية الدموية مثل الاشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم وداء السكري وارتفاع الدهون الثلاثية والكوليستيرول الضار(LDL) والمدخنين والذين لديهم تأريخ عائلي بهذه الأمراض المزمنة.

2- يستخدم لمنع تكرار حدوث الجلطات بعد التخلص أو الشفاء من الجلطة الاولى، وفي هذه الحالة يجب الاستمرار في أخذ الأسبرين مدى الحياة.

3- يستخدم للوقاية من حدوث الجلطات للذكور بعد عمر 45 الى 50 سنة وللأناث بعد عمر 50 الى 55 سنة من العمر. هذه النقطة لم يتم الاتفاق عليها بين العلماء لكن الكثير من المراكز البحثية تفضل استخدامه لما تبقى من العمر مع ملاحظة عدم وجود موانع للإستخدام مثل القرحة الهضمية.

السؤال الثالث: ما هي الأعراض الجانبية للأسبرين؟

الجواب: هناك بعض الأعراض الجانبية الخطيرة في بعض الأحيان، لذا يجب استشارة الطبيب المختص من أجل تحديد الأولويات في أخذ الاسبرين من عدمه.

    من المضاعفات الشائعة والخطيرة هي تمييع الدم بشكل مفرط قد يؤدي الى حدوث نزيف من أماكن عديدة في الجسم وأخطرها من المعدة بسبب حدوث تقرحات فيها وقد يكون النزيف بسيطا أو قد يكون شديدا وربما مميتا في أحيان نادرة. في هذه الحالة يجب الموازنة بين الاضرار المحتملة والفوائد المرجوة من استخدام الدواء. يجب عدم أخذ الأسبرين من قبل المرضى الذين لديهم تاريخ سابق للقرحة أو النزف من الجهاز الهضمي.لذا لا يجب استخدام الدواء في حالة احتمال حدوث النزيف أكثر من الفائدة المحتملة وهو تمييع الدم والوقاية من الجلطات.

السؤال الرابع: هل يستطيع مرضى ارتفاع ضغط الدم أخذ الأسبرين؟

الجواب: يمنع استخدام الأسبرين من قبل المصابين بارتفاع شديد غير مسيطر عليه لضغط الدم، ويمكن استخدامه بعد السيطرة عليه. أما المرضى المصابون بضغط الدم البسيط أو المعتدل فيجب استخدامه في هذه الحالة.

السؤال الخامس: هل يؤدي أخذ الاسبرين الى حدوث جلطات كالذي أشيع عنه مؤخرا؟

الجواب: لا يمكن حدوث الجلطات في الوقت الذي يأخد فيه الشخص الأسبرين الا في حالة واحدة وهي مقاومة الجسم للأسبرين ففي هذه الحالة يجب أخذ جرعات أكبر منه أو أخذ دواء مميع للدم آخر معه. وفي هذه الحالة ليس السبب في الدواء بل في مقاومة الجسم للأسبرين وعدم استجابة الصفيحات الدموية له فيحرم الشخص من فوائده وتكون احتمالية حدوث الجلطة عنده كاحتمالية الأشخاص الآخرين.

السؤال السادس: ماهي جرعة الأسبرين المعتادة؟

الجواب: تعتمد على الحالة أو المرض :

1- للوقاية من الجلطات في الأشخاص العاديين يكفي أخذ 75-100 ملغم يوميا أي حبة اسبرين أطفال تؤخذ بع الطعام لتقليل احتمالية حدوث تقرحات في المعدة.

2- لعلاج الجلطات مثل جلطة القلب تكون الجرعة 325 ملغم يوميا تخفض الى 162ملغم  لمدة ثلاثة شهور ثم يستمر على 100 ملغم مدى الحياة.

3- في حالة جلطات الدماغ بالرغم من أخذ جرعات 100 ملغم فيتم زيادتها الى 325 ملغم يوميا بسبب عدم الاستجابة للجرعات الصغيرة. وقد يتم اضافة مميع دم غضافي مثل الوارفارين (warfarin) وكلوبيدوكريل (Clopidogrel) وتتم عن طريق الاخصائي في أمراض القلب والأوعية الدموية.

السؤال السابع: هل يمكن أخذ الاسبرين من قبل اي شخص كان دون الرجوع الى الطبيب المختص؟

الجواب: لا يستحسن أخذ الاسبرين الا بعد الرجوع الى الطبيب المختص لأنه هو الذي يدرس الحالة ويستبعد الموانع من استخدامه.

وفي الختام أرجو لكم الصحة والعافية..... 

حوارية الأوميكا -3 (Omega-3) وفوائدها للجسم

حوارية الأوميكا-3 (Omega-3) وفوائدها للجسم

السؤال الأول: ما المقصود بالاوميكا-3؟

الجواب : هي حامض شحمي متعدد غير مشبع مثل المتوفر في الدهون النباتية .

السؤال الثاني: هل من الواجب توفرها من مصادر خارجية أم أن الجسم قادر على تصنيعها؟

الجواب : تسمى هذه الدهون (الاوميكا-3) بالحوامض الدهنية الأساسية ، والجسم غير قادر على تصنيعها انما يحتاجها من مصادر خارجية في الطعام.

السؤال الثالث: ما هي المصادر الغذائية للأوميكا-3؟

الجواب : نجدها في السمك وزيت السمك والأغذية النباتية مثل: زيت زهرة الشمس، وزيت فول الصويا، وزيت كل من اللوز والجوز.

السؤال الرابع: سمعت بعض الأساطير عن الاوميكا-3 فهل هذا صحيح علميا؟

الجواب: مثل ماذا؟

السؤال الخامس: تفيد لمرضى السرطان؟

الجواب: نعم، لكنها لا تشفي من السرطان إنما تفيد في دعم جسم المبتلى بهذا المرض وتفتح الشهية وتدعم أعضاء الجسم بالفيتامينات الذائبة بالدهون مثل فيتامين أي ، ودي، وإي.

السؤال السادس: سمعت أن الأوميكا تقلل من خطر الاصابة بسرطان الثدي، فهل هذا صحيح؟

الجواب: نعم دلت الابحاث على أن نسبة التقليل من هذا الخطر هي حوالي 25%.

السؤال السابع: ما فوائدها لمرضى القلب والشرايين ؟

الجواب: دلت الأبحاث على فوائدها في هذا الجانب : فمثلا :

تقليل نسبة حدوث الجلطة الدماغية ، تخفيض بسيط لضغط الدم المرتفع، معالجة دوالي الأوردة، وتقلل من مستوى الدهون الثلاثية في الدم، وهي الدهون الخبيثة والمسببة لأمراض القلب التخثرية والدماغ.

السؤال الثامن: هل لها تأثير على مرضى الروماتيزم؟

الجواب: نعم، فهي تقلل نسبة الالتهاب، لأن الروماتيزم هو التهاب المفاصل، وبالتالي تقلل شدة الألم.

السؤال التاسع: هل تفيد في الأمراض النفسية؟

الجواب: نعم، بعض الباحثين وجدها مفيدة في حالات التوحد والكآبة، وفي معالجة الخرف(Dementia) ومرض الزهايمر(Alzheimer's disease، لذا ينصح بإعطاء الشيوخ كبسولات الاوميكا3 بانتظام في حالة عدم احتواء طعامهم على الاوميكا3.  

السؤال العاشر: هل تتوافر في الصيدليات على شكل حبوب أو كبسول؟

الجواب: نعم فهي متواجدة بشكل كبسولات زاهية اللون كما في الصورة أدناه وبجرعات مختلفة وحسب حاجة الجسم ونوع المرض.

السؤال الحادي عشر: لا تبخل علينا بكل ماهو جديد فيما يتعلق بالأوميكا-3 ، أرجو تحديث الموضوع باستمرار؟

الجواب: نعم سوف أقوم بتحديث الحوارية باستمرار وسأدرج فيها كل ما أجده مفيدا، شكرا لك على أسئلتك المهمة.

أراك في حوارية أخرى>>>>>